导语 皮肤病都要在皮肤上表现出来,不管是症状还是体征,患者容易根据自己的理解进行行为干预。但有些行为习惯是错误的,不仅无济于事,反而还加重病情,甚至有些行为习惯直接导致皮肤病。病例展示女64岁,左侧肋背部疼痛伴发疱疹10天。自行用火捻子烧烧灼水疱及边缘。错误行为 用火捻子烧灼疱疹,甚至烧灼疱疹周围的正常皮肤,谓之拦住蔓延,否则缠满一周要死人疾病简介 带状疱疹,病毒性皮肤病。是在因劳累,感冒等机体免疫功能下降的时候,潜伏在身体某一侧某一个后根神经节或颅神经节的水痘带状疱疹病毒激活,沿神经向皮肤蔓延,导致神经发炎甚至坏死,皮肤出现簇積的疱疹,疼痛剧烈或者痒痛不适。病灶范围是在单侧的一个神经节段,因此不用拦,也不会长满一周。特别提醒 带状疱疹的最大危害,还不是皮肤起疱溃烂,而是引起剧烈的长时间的疼痛,越是老年人,因神经组织的修复能力差,疼痛时间越长。还有一种很特殊的情况,就是除掉节段性的神经炎症的表现以外,在皮肤上始终不出现疱疹或丘疱疹,被称为顿挫型带状疱疹。防治建议 早期发现早期治疗预后大不一样。因为带状疱疹病毒是从神经后根出发,沿着神经纤维最后发展到皮肤表面,这个过程大约有几天。这个时间段是早期干预,防止后遗神经痛的最关键时期。如何在没有出现疱疹时,就要警惕到可能是带状疱疹呢?第一、疼痛是在身体某一侧某一神经节段范围内,第二、疼痛是渐进性阵发性加重,第三、衣裤的摩擦会导致局部皮肤明显的不适,第四,没有心血管科、消化科、肝胆外科、普外科、骨科的相应症状或体征。 早期治疗的原则是抗疱疹病毒,抗神经炎和增强免疫。特别是老年患者或患有其他慢性疾病的患者,一定要在医生的指导下个性化的治疗。
关于梅毒的检验检测,早已不止局限在患有性病或者有性行为的人群,比如手术前或有创检查前的标志物检测、特殊行业入职体检、婚前体检、人工生殖等等,已经开展得非常广泛。于是,这些检验报告,就很快被受检者递到医生手上。这些结果分别表示什么?是梅毒吗?严重吗?需要治疗吗?有传染性吗?. . . . . . ?梅毒临床表现的多变性和隐匿性(如没有临床症状或者临床症状消失,没有任何阳性体征的潜伏梅毒),病程的长期性,使得梅毒的诊断或排除,越来越依赖于梅毒的血清学检测。而梅毒血清学检验结果,一是变化多端,二是受干扰因素比较多,往往影响正确的解读。特别是在没有明显症状体征,在没有明确不洁性行为,没有梅毒感染者接触史等情况下,仍然检测出一定比例的梅毒血清学阳性结果。如何正确解读这些结果并给出正确的结论或指导意见,对被检测者的生理心理、个人和家庭生活、社会影响、以及如何进行医疗干预,都会产生非常重要的,甚至是决定性的影响。每一个被检测者拿到检验结果以后,那种焦虑求助的目光,甚至非皮肤性病专业的医师所管辖的病人,检验结果出来后对我们的咨询,我都想给出比较全面的深入浅出的解答。但限于患者就诊时间的限制,或其他工作上的原因,多数情况下都很遗憾的难以做到。因此,我选择了一些没有明显症状体征、没有明确的梅毒传染史的在我科就诊的患者,结合梅毒血清学检验结果的种种异常,进行梳理和解读。希望能对有关医务工作者,甚至是没有医学知识背景而又急于了解检验结果的意义的人有所帮助。若需深入了解,可关注化验单上说梅毒——梅毒检验报告实例全解读
如果被梅毒感染了,身体就会产生相应的抗体,这种抗体存在于血液中。化验试剂就是相应的抗原,我们取出血液和化验试剂进行检测,其检测结果就是我们化验单上的数据,也就是检验报告。如果没有被梅毒感染,同样可以检测,但因为体内没有抗体,结果当然就不一样了。梅毒检验技术有两个方面的侧重,一个是定性的,就是基本确定是不是梅毒感染;另一个是定量的,就是动态反应梅毒发展到什么程度,或者通过治疗以后好转到什么程度,或者有没有复发。以下就是几种常用的梅毒血清学检测方法(一)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质抗原类试验) 是定量的以类脂物质(心磷脂、卵磷脂、胆固醇)作为抗原,检测血清中的相应抗体(血清素/反应素)具体检验方法有: TRUST(甲苯氨红不加热血清试验)、 RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)、 VDRL(性病研究实验室试验)(二)梅毒螺旋体抗原血清试验 是定性的用裂解的TP(梅毒螺旋体)菌体作为抗原,检测血清中的TP抗体(IgM+IgG)具体检验方法有: TPPA(明胶颗粒凝集试验)、 TPHA (血球凝集试验) 、 FTA-ABS(荧光抗体吸收试验)其中非梅毒螺旋体抗原血清试验就是我们所说的定量试验,梅毒螺旋体抗原血清试验就是我们所说的定性试验。每个医院选择的方法可能不同,但我院(重庆市人民医院,重庆市临床检验中心)及其他大型三甲医院多数都是用TRUST 和TPPA。非梅毒螺旋体抗原血清实验的优点是灵敏度高,其滴度可以敏感地反应感染的状况,治疗的效果,以及是否有复发。以TRUST为例,化验报告上的显示可以是:阴性、阳性(1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 ……右边的数字越大,代表滴度越高)一般情况下滴度越高代表梅毒血清素反应越强烈。而梅毒螺旋体抗原血清试验的优点是,特异性强,只要其实验结果是阳性,基本上就可以确定是梅毒感染或者曾经有梅毒感染。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于筛查、疗效观察、复发或再感染观察对未经治疗的一二期梅毒和潜伏梅毒的追踪其敏感性为85-100% 有假阳性梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性的确认驱梅治疗后仍可阳性,不能作为疗效观察指标不能区分现症感染或既往感染特异性高偶可出现假阳性(偶见于红斑狼疮等自身免疫性疾病、麻醉剂成瘾、少数孕妇。)非梅毒螺旋体抗原血清试验的试剂,是心磷脂、卵磷脂等类脂物,比如,宿主细胞破坏后其线粒体释放,TP菌体细胞中、细胞膜,还存在于其他自身免疫性疾病、感染等受损细胞线粒体内膜上。其所检测的也是相应的抗体。这些类脂物产生的抗体,不仅存在于梅毒感染者的血清中,也可以存在于自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,麻醉剂成瘾者,慢性病毒性肝炎,少数孕妇,少数老年人。因此可以出现假阳性,即生物学假阳性。梅毒螺旋体抗原血清试验,检测者是患者血液中的梅毒螺旋体抗体,该抗体一旦产生,在体内存在的时间很长,甚至伴随终生,所以检测结果阳性,是曾经有过感染,还是现在有感染?不能确定。由此可见,两个类型的检测方法都有相应的不足。 因此我们往往同时进行两个类型的检测,综合作出判断。两个类型的检测同时进行,往往出现下几种结果,并可初步做出相应的判断:试验结果临床意义非梅毒螺旋体抗原血清+梅毒螺旋体抗原血清-通常是假阳性。或极早期梅毒或极晚期梅毒或AIDS患者合并感染梅毒非梅毒螺旋体抗原血清+梅毒螺旋体抗原血清+现症梅毒或治愈晚期梅毒、或其他非梅毒螺旋体抗原血清-梅毒螺旋体抗原血清+极早期梅毒或治愈的早期梅毒上表中需要特别说明的是第2种情况,即非梅毒螺旋体抗原血清阳和梅毒螺旋体抗原血清阳性(双阳性)。如果非梅毒螺旋体抗原血清滴度高(比如等于或大于1:16),梅毒诊断可以确定,应及时治疗。如果非梅毒螺旋体抗原血清低滴度(比如1:8以下)持续性阳性,特别是经正规驱梅治疗以后,也有可能是假阳性。需要排除以下因素的干扰:(1) 技术性假阳性 无标本存放时间和条件,操作环境,这种情况很少见。(2)生物学假阳性急性: 多种感染性发热性疾病(如HIV、病毒性肝炎等),低滴度阳性,一般不超过1:8,多在 6个月内转阴;慢性: 持续6个月以上, 数年甚至终身。 见于免疫性疾 病(如SLE、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征等)、麻醉剂成瘾、少数孕妇和老年人(滴度小于1:2)。另外,早期梅毒经正规治疗后6个月,晚期梅毒经正规治疗后12个月,血清反应持续阳性,称之为血清固定(sero-fixation)或血清抵抗(sero-resisitance)。原因: 潜在的活动性病变, 免疫力持久或免疫逃逸, 耐药或剂量不足。因此,当两类检测都是阳性的时候,特别要注意非梅毒螺旋体血清抗原实验的滴度。如TRUST大于1:32以上,提示活动性梅毒,滴度越高越需要治疗。若TRUST滴度逐渐降到1:4或者1:4以下,并且持续存在不转阴,如果已经经过正规的驱梅治疗,可能为血清固定或血清抵抗,就暂时不需要治疗,半年做一次复检。梅毒螺旋体血清抗原试验(定性)阳性的患者,一般情况下是不会转阴的。只要非梅毒螺旋体血清抗原实验(定量)的滴度阴性,或者长期等于或低于1:2,就可以视为治愈,过正常人的生活,生育工作等都不应受到影响。除此之外的以下情况也可以出现假阴性。可见于.一期梅毒早期,硬下疳出现1-2周内,多在2-3周后出现血清素(抗体);感染梅毒后便立即治疗或部分晚期梅毒患者,血清素浓度低;偶见于二期梅毒的前带现象(即患者血清中的抗体远远多于试剂的抗原)时均可出现试验假阴性。如有不洁性交史,或梅毒患者接触史,建议找有经验的专科医生,进行相应的检查和分析,避免出现漏诊漏治。以下是我从我接诊的患者中, 选择出几个比较有代表性的检验报告,进行实例解读第1类双阳性,TRUST滴度高,而且通过询问病史可以确诊梅毒,应及时治疗第2类 双阳性,TRUST滴度不高,需要详细询问病史,了解治疗经过。定期随访化验,必要时做神经系统、心血管系统检查,或非常必要时做脑脊液化验检测。第3类 双阴性,排除窗口期(即初次疑似可能梅毒感染的三周之内)内的检验,为正常。由此可见,梅毒学期学的化验结果是多种多样的,代表着不同的临床意义。同时化验结果是随着病情的变化或者治疗的干预而发生变化的,特别是非梅毒螺旋体血清抗原试验的滴度变化更有意义。所以建议患者对每次检测的化验单都要妥善保存,并且每次就诊都要全部带上供医生分析判断。
导语 皮肤病都要在皮肤上表现出来,不管是症状还是体征。患者容易根据自己的理解进行行为干预。但有些行为习惯是错误的,不仅无济于事,反而还加重病情。甚至有些行为习惯直接导致皮肤病。病例展示1女 八岁,双手拇指甲、右手食指甲变形,表面粗糙浑浊,3年。病例展示2男 七岁,左手拇指甲食指甲缺失,2年。 病例展示3女 七岁,右手中指甲粗糙1年病例展示4男 七岁,双手指关节伸侧皮肤增厚,如指节垫样改变2年病例展示5男13岁,双手指关节伸侧皮肤增厚,如指节垫改变4年病例展示6女 八岁,双手指红斑粗糙,2年疾病简介 咬甲癖和咬指癖,严格意义上讲还只是一种不良的行为。出现甲和手指皮肤的损害,是这种不良行为长期得不到纠正的结果。这种情况更多出现在儿童,尤其是学龄儿童。如果不去深究孩子的行为习惯,指甲和手指皮肤的损害就比较容易误诊,治疗效果当然也就不好。上述病例的图片,都是在就诊时启发孩子,让其自觉还原这些平时比较隐蔽的行为,从而揭示病变的起因。防治建议 学龄儿童,特别是小学低年级的学生做作业时,由于思考、紧张甚至焦虑,容易发生咬指咬甲的行为,久而久之形成习惯,即所谓的癖。而且这种行为具有一定的隐蔽性。家长需要留意观察,及时反复的加以阻止,直至彻底纠正。如果孩子明显偏食,可以做微量元素检测。 治疗方面,一般短暂外用抑菌护肤类药即可。只要彻底纠正不良习惯,半年左右即可恢复正常。
导语 皮肤病都要在皮肤上表现出来,不管是症状还是体征,患者容易根据自己的理解进行行为干预,但有些行为是错误的,不仅无济于事,反而还加重病情,甚至有些行为直接导致皮肤病。病例展示 男32岁,有足癣3年、甲癣1年多。骶尾部、面部相继出现红斑瘙痒三个月。疾病简介皮肤癣包括:甲癣(灰指甲)、体癣(铜钱癣)手癣(鹅掌风)、足癣(脚气)、股癣、花斑癣(汗斑)等。通常是由若干皮肤癣菌引起的浅表真菌病。浅表真菌存在于自然界,特别是温暖潮湿的环境。人是易感人群,也易感染猫狗等皮毛动物。浅表真菌一旦侵蚀到人体的皮肤,就会以皮肤表面的角蛋白为营养,繁殖蔓延,并造成局部皮肤的炎症,就像草原的羊群吃草,从中间向周围散开吃,炎症向周围扩散,所以皮肤癣的临床特点是,先有小范围的红斑瘙痒,然后逐渐向外扩散,形成环形或地图状,边缘的境界更清楚,炎症更明显。错误行为认为灰指甲只是不好看,不痛不痒,长期不予治疗认为脚气可以排毒,长期不予治疗与猫狗等宠物亲密接触穿不透气的衣裤,不勤换鞋袜滥用含激素的软膏防治建议甲癣(灰指甲)是最常见的传播源,甲癣是最高效的“播种机”,因此要及时彻底的治疗。勤换鞋袜内裤,保持局部清洁,干燥透气。外用抗真菌类的药物,连续治疗三周。甲癣需治疗两月以上,口服抗真菌药物,疗效更确切。
新冠肺炎疫情持续期间,不能正常理发,长期佩戴口罩,导致部分患者痤疮加重。这是特殊时期的特殊情况。而通常情况下痤疮加重则与不良生活习惯有关。病例展示疾病简介痤疮, 俗称青春痘,是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。青春期雄激素水平增加,使皮脂腺增大,皮脂分泌增多,正常情况下皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。而痤疮患者因各种原因导致毛囊口堵塞,或毛囊上皮角化异常不能正常脱落,使毛囊口变小皮脂淤积在毛囊口,形成粉刺。毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌,马拉色菌及表皮葡萄球菌等。当毛囊内发生皮脂淤积时,这些微生物迅速繁殖,其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂,产生的游离脂肪酸刺激毛囊,引起炎症反应。严重时毛囊内容物进入周围真皮组织,造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 因此上述不良行为和习惯,不是刺激皮脂分泌过多,就是妨碍皮脂的排泌。不是使大量的细菌滞留,就是导致内分泌的紊乱,从而使病情加重。不良行为和习惯 蓬头垢面,不注意清洁卫生。 饮食无节制,过食辛辣油腻,含糖量高的食物和饮料。 滥用化妆品。 长期便秘。 生活无规律,精神压力大。防治建议 轻度痤疮粉刺,以防为主,改变上述不良行为和生活习惯。粉刺明显的,以外用角质溶解剂为主,中重度痤疮,以口服外用,抗炎抑制皮脂分泌为主,必要时可进行光疗,化学换肤(如果酸、超分子水杨酸),甚至光动力治疗。应该明白,整个青春期,受雄激素分泌增加和内分泌的影响,“战痘”是一场持久战,减少炎症和损容性的损害,就基本达到治疗目的,不给颜值减分。
大地春回,百花齐放,疫情渐缓,人心思游。每年的三、四月都是皮肤科医生比较忙碌的季节,因为不少患者要来看“桃花癣”。所谓“桃花癣”是因为发生在春季又主要表现在脸上,人面桃花相映红。然而“桃花癣”真的只是桃花惹的祸吗?其实“桃花癣”是几种疾病,在以颜面为主的曝光部位表现出的相类似的皮肤炎症,包括多形性日光疹、晒斑、花粉过敏症等等。主要是经过一个漫长的冬季以后,个别体质皮肤的人对春日阳光的敏感反应,或者是皮肤黏膜对花粉过敏的反应。今年由于疫情防控,大家都宅在家里,出行少出行迟,当我们一旦拥抱春天的时候,特别要注意防范“桃花癣”吻上你的脸。那么应该怎样防范呢?建议: 1、防晒尽量选择打阳伞,戴遮阳帽,可以有效遮挡紫外线,防止光敏感。 2、正确佩戴口罩,既可以遮光,又能有效防止花粉粘附或吸入过敏。 3、尽量少用防晒霜,因为春季的紫外线不算强,引起炎症主要是光敏感,防晒霜反而容易粘附花粉。 4、有明确春季面部及暴露部位皮肤炎症史的病人,或者有过敏性鼻炎史的病人,可在医生指导下,在春游前,提前2~3天服用第2代或 者第3代抗组胺药物。 5、有明确比较严重光敏性皮炎的病人,可在医生指导下于春游前一周,口服羟氯喹等避光药物。 6、有光敏感史的病人,尽量少食用芹菜,菠菜,芒果等易致光敏感的果蔬。 7、随时清水洗脸。
导语 皮肤病都要在皮肤上表现出来,不管是症状还是体征,患者容易根据自己的理解进行行为干预,但有些行为习惯是错误的,不仅无济于事,反而还加重病情,甚至有些行为习惯直接导致皮肤病。病例展示男 23岁,在读研究生。病程7年。爱蓄长发。男 27岁,公司职员。反复加重6年。工作压力大,便秘。不良行为和习惯 蓬头垢面,不注意清洁卫生。 饮食无节制,过食辛辣油腻,含糖量高的食物和饮料。 滥用化妆品。 长期便秘。 生活无规律,精神压力大。疾病简介 俗称青春痘,是一种青春期常见的毛囊,皮脂腺的慢性炎症性疾病。 青春期雄激素水平增加,使皮脂腺增大,皮脂分泌增多,皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面,痤疮患者的毛囊上皮角化异常不能正常 脱落,使毛囊口变小皮脂淤积在毛囊口,形成粉刺,毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌,马拉色菌及表皮葡萄球菌等,当毛 囊内发生皮质淤积时,这些微生物迅速繁殖,其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂,产生的游离脂肪酸刺激毛囊,引起炎症反 应,严重时毛囊内容物进入周围真皮组织,造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 因此,上述不良行为和习惯,不是刺激皮脂分泌过多,就是妨碍皮脂的排泌。不是使大量的细菌滞留,就是导致内分泌的紊 乱,从而使病情加重。防治建议 轻度痤疮粉刺,以防为主,改变上述不良行为和生活习惯。粉刺明显的,以外用角质溶解剂为主。中重度痤疮,以口服外用, 抗炎抑制皮脂分泌为主,必要时可进行光疗,化学换肤(如果酸、超分子水杨酸),甚至光动力治疗, 应该明白,整个青春期,受雄激素分泌增加和内分泌的影响,“战痘”是一场持久战。减少炎症和损容性的损害,就基本达到治疗 目的,不给颜值减分。
我做皮肤科医生20多年,如果还能够被病人认可的话,除了要有一定的医疗水平(诊断水平、治疗水平)和良好的医德(比如在争取最佳治疗效果的前提下,站在病人的角度考虑副作用、方便、经济、隐私等)外,引导病人从社会因素、心理行为因素调整自己,从而达到好的疗效,这才是相对独特的一面。其实既不独特,也不新颖。把病理生理学、社会学、心理学结合在一起的现代医学模式,已有20多年了。因此今天我想说的是,你要找我看病或者是咨询,请在我应诊断时间到我诊室来。我想广而告之的是,很多皮肤病、性病恐怖症和性功能障碍,除了在医生给你正确的治疗外,我教你把病“玩”好。在我手里有许多病人就是“玩”好的(限于隐私,不好举例)。如果他们不愿玩,不会玩,我的处方也没那么好的疗效,尤其是慢性病。所以,你自己也在决定你的疗效。怎么玩?我只能从我喜欢的来举例。比如我喜欢书法,加上长期伏案,就椎间盘突出,疼痛难忍。所以就去游泳,疗效很好。我喜欢诗词,也就喜欢旅游,由此又爱上了收藏。查阅资料,把玩藏品,易使心静,治失眠、医胃病。唱完卡拉OK,全身轻松。由此,又多出一些驴友、藏友、笔友……朋友相聚,不亦乐乎。如此良性循环,使自己融入社会、调整心理,从而改善免疫,防治疾病。当然,每个人根据自己的客观条件,可以有各种“玩”法。但都应该是积极、健康、量力而行,令身心愉悦的玩,不玩心跳。具体到每一种疾病,我以后会建议你怎么玩。我很乐意将各位网友的问题归类回答,尤其是慢性荨麻疹、痤疮、瘙痒症、性病恐怖症和性功能障碍。